8: Hormonsko nadomjesno liječenje (HNL)
Razina hormona se mijenja tijekom života žene. Na razinu hormona utječu brojni čimbenici kao što je dob, indeks tjelesne mase, stres, kontracepcija, trudnoća, dojenje, menopauza.
Nakon menopauze tijelo više ne proizvodi toliko estrogena. Mnogim ženama odsutnost estrogena donosi niz neugodnih simptoma poput valunga, suhoće rodnice i bolnih spolnih odnosa. Menopauza je prirodna faza, a simptomi na kraju popuštaju kod većine žena, međutim za neke su simptomi dovoljno ozbiljni da im je potrebna hormonska nadomjesna terapija.
ZA HNL VAŽNO JE ZNATI:
- indicirano je za liječenje srednje jakih i jakih simptoma (prvenstveno vazomotornih tegoba: valovi vrućine-valunzi, noćno znojenje, nepravilnosti rada srca, glavobolja)
- terapiju je sigurno koristiti u kasnim 40. i ranim 50. (dobro istražena primjena)
- vazomotorne tegobe mogu trajati i duže vremena – neke žene su kandidati i za dužu terapiju
- HNL se još uvijek slabo propisuje
Zašto se HNL slabo propisuje?
Manjak pozornosti prema novim studijama korištenja HNLa.
Nove generacije liječnika imaju malo iskustva sa terapijom.
* Manson NEJM 2016; Santen et al 2014 ;King et al Mayo Clin Proc 2019
Posljedice ne tretiranja menopauzalnih simptoma
Netretiranje vazomotornih tegoba utječe na:
- kvalitetu života
- poremećaj spavanja, ankisoznost i depresiju
- na ekonomiju
- smanjena produktivnost
- porast zdravstvenih troškova
- porast prijeloma vezanih uz osteopotrozu
- porast potrošnje složenih bioindentičnih hormona
Kardiovaskularni rizici
Vrijeme započinjanja HNLa je jako bitno.
Ne započinjati HNL u starijih žena – moguća ateroskleroza u podlozi.
Ranije uvođenje ima zaštitu funkciju koronarne bolesti, ali nije još potvrđeno studijama, a kasnije uvođenje je štetno.
Individualiziran pristup nasuprot kliničkim faktorima i željama pacijentice zagovaraju sva endokrinološka društva.
Prije počinjana terapije, učiniti procjenu:
- 10 godišnjeg kardiovaskularnog rizika
- 5 godišnjeg rizik karcinoma dojke (to ponovi na svakom pregledu – 1x godišnje)
Duljina HNL terapije i prestanak
Trenutna praksa je prekid terapije nakon 5 godina.
Produljeno korištenje je dopušteno u žena s jako izraženim vazomotornim smetnjama i onima koji imaju nizak rizik kardiovaskularnih bolesti, ali i nizak rizik karcinoma jajnika.
BITNA je procjena ukoliko se ide u dugotrajno liječenje, važno je da dobrobit nadmašuje rizike.
Za većinu žena sa simptomima u dobi između 50-59 godina, ili manje od 10 godina menopauze dobrobiti nadmašuju rizike uporabe HNLa.
Trenutna praksa je da je još uvijek većina žena bez terapije i ne javljaju se liječniku bez obzira na tegobe.
Važno je naglasiti ulogu liječnika u informiranju žena kako bi se smanjile predrasude prema HNL i unaprijedila kvaliteta života žena u menopauzi
HNL ne treba ukidati samo zbog godina pacijentice
*Obstet Gynecol 2014 123:202; Menopause 2015; 22:693